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看病用药包罗对号入座、全身用药和局地用药,

发布时间:2020-05-06 07:47编辑:医学技术浏览(52)

    急性中耳炎是我们在日常生活中经常遇到的一种耳疾,这种病症的发生多是由于细菌感染引起的。在发病初期,患者只是感觉有耳痛、听力减退及鼓膜充血的症状,如果忽视了这些问题,使得中耳炎进一步发展,接下来可能会有发热、剧烈的耳痛,甚至出现鼓膜穿孔、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎等症状。既然急性中耳炎对身体的影响很大,那么我们就很有必要好好的认识一下这种耳病了。
    与其他造成耳痛的疾病区别开来
    临床上有很多疾病的临床表现均为耳痛,有的是由于耳部疾病本身引起的,有的是由于临近或近隔器官的疾病通过神经反射引起的。而原发性的耳痛由于耳部原发病的不同各有特点,如外耳道炎及外耳道疖,不仅有局部胀痛,还有明显的触痛,尤其是疖有明显的牵拉痛。急性乳突炎会表现为耳部的深痛及乳突的压痛。
    而急性中耳炎的耳痛特点为随着中耳粘膜充血、炎性分泌物的不断增加,引起的剧烈的搏动性剧痛,并会伴有高热不退,鼓膜向外膨隆。一旦鼓膜发生穿孔后,则可见体温的迅速下降,耳痛大大减少甚至消失。
    对本病造成的耳漏特点
    可能大家不知道什么是“耳漏”,这是指从外耳道流出的或在外耳道聚积的异常分泌物就称之为耳漏。不同特点的耳漏也可反映出不同疾病的特点,如黄色脂性耳漏是过稀的耵聍腺分泌物;水性者可能是脑脊液耳漏;耳漏中含有血球的则可能是外伤性、非化脓性中耳炎造成。纯脓性的耳漏则可见于急、慢性化脓性中耳炎。如果可以对耳漏的特点有所了解的话,可以帮助我们去进一步判断引起耳痛的病症。

    在耳鼻喉众多的疾病中,中耳炎是临床上比较常见的。分泌性中耳炎是中耳炎的一种,也被称为是渗出性的中耳炎。分泌性中耳炎在儿童当中是一种高发疾病,在出现了分泌性中耳炎时不仅会影响到患者的听力,还会引起其他的疾病。在日常生活中,我们该如何预防分泌性中耳炎呢?
    首先,加强身体锻炼,防止感冒,改善个人卫生,家长对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测,积极治疗鼻咽部疾病。家长经常询问孩子耳朵的感受,凡是发生耳内堵塞感应及时寻找原因,及时排除。平日里儿童感觉耳朵疼痒的时候,尽量不要用硬性的东西挖耳屎,而应该选择用一个小小的棉花棒轻轻转动,带出耳屎就可以了,以免硬性的物质挖伤或刺激到耳膜,引发中耳炎。
    其次,鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时,则应及早使用收缩鼻腔的滴鼻液,保持鼻腔通畅,新鲜空气能通过咽鼓管进入中耳,使耳的渗出液即时吸收。
    再次,尽量不要到噪声过大的地方工作和生活,平时听歌也要注意耳机的声音尽量不要调的过大,建议大家最好不要带耳塞听歌,给耳朵创造一个良好舒适的环境,以免引发分泌性中耳炎。
    在平时洗浴时为预防中耳炎的发生,尤其是中老年朋友应该注意盆浴而不要淋浴,以免洗澡水或多或少的进入耳朵,引发分泌性中耳炎的情况。

    中耳炎是一种常见病、多发病,临床表现累及中耳(包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病症。常规治疗方法是控制感染,通畅引流,去除病因。治疗用药包括对症用药、全身用药和局部用药。
    对症用药
    急性化脓性中耳炎需全身治疗用药,止痛镇静,足量使用青霉素或头孢类抗菌药。
    必要时可采取分泌物做细菌培养及药敏试验,根据试验结果选用敏感抗菌药。有鼓膜彭隆时,切开引流。如已穿孔,穿孔过小时,应扩大切口以利引流。随时清除耳道积脓,可用过氧化氢洗净,选用含抗生素的滴耳剂等。
    慢性化脓性中耳炎慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质,常合并存在慢性乳突炎。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。严重者可引起颅内、外并发症。
    治疗原则为消除病因,控制感染,清除病灶,在全身用药的基础上,可外用抗菌药滴耳液、抗菌药糖皮质激素的混合滴耳液以及粉剂,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液、碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3个月以上未复发,再根据情况做鼓室成形术,修补鼓膜,改善听力。
    卡他性中耳炎又称分泌性中耳炎,常常由咽鼓管功能障碍导致,(鼻窦炎、鼻中隔偏曲,腺样体肥大、或者咽鼓管塌陷等原因),以耳痛、耳闷胀感、耳鸣、听力下降等症状为临床表现。
    初期可试用药物治疗:1%麻黄素滴鼻,适当给予抗组胺药、肾上腺皮质激素。治疗中除全身应用抗菌和抗病毒药物外,鼻腔局部滴药显得尤为重要,常用的滴鼻剂为1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻剂。如果没有见效,应做鼓膜穿刺术,抽出或引流积液。
    全身用药
    中耳炎的全身治疗主要是控制感染。常用药物有:
    β-内酰胺类急性化脓性中耳炎一般是由于革兰阳性菌感染引起的,可选用用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾。
    如果是慢性化脓性中耳炎,可能存在革兰阳性菌和阴性菌的混合感染,此时应该选用头孢克洛、头孢拉定、头孢呋辛等头孢类抗菌药。对青霉素和头孢类过敏者禁用。
    大环内酯类适用于化脓性链球菌、肺炎衣原体所致的鼻窦炎、肺炎、中耳炎等。
    如依托红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。需要注意的是,对有大环内酯类抗生素过敏史的患者禁用。
    林可霉素类适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染,中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、骨感染等。可注射、口服,还有局部用药的滴鼻剂。如克林霉素、克林霉素磷酸酯、林可霉素(洁霉素)等。
    糖皮质激素由于变态反应参与了中耳炎的发病,糖皮质激素能有效缓解中耳炎黏膜水肿或耳咽管水肿症状,减少积液渗出,促使中耳积液获得良好的吸收[1]。一般全身用药,选择地塞米松5mg,1~2次/日,静脉滴注,疗程为2周。
    局部用药
    局部用药,需根据炎性病变的不同情况选用药物滴耳:
    1.鼓室黏膜充血、水肿、有脓液或黏脓时,用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素滴耳液、氯霉素可的松滴耳液、3%洁霉素滴耳液、氧氟沙星滴耳液、克林霉素滴耳液等。
    2.黏膜炎症逐渐消退,脓液较少,中耳黏膜水肿、潮湿者,可用酒精或甘油制剂,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.5%~5%氯霉素甘油等。
    3.有穿孔、脓液较少时,可用粉剂,如硼酸粉、氯霉素硼酸粉、中药红棉散(含炉甘石、枯矾、胭脂粉、冰片)等,有助于干耳,以利于耳膜修补。
    4.局部用药注意:
    ①滴耳法:患者取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~4滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕;
    ②用药前须先用3%双氧水或硼酸溶液清洗外耳道及中耳腔内脓液,后用无菌棉签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药;
    ③抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当药物;
    ④氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒,应慎用或尽量少用;
    ⑤粉剂应颗粒细、易溶解,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用,因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流。

     中耳鼓室内气压必须与外界保持平衡,才能保证鼓膜振动、传导声波的功能正常进行,以维持鼓室内外气体压力平衡的通道即咽鼓管。
    飞机在上升和下降的过程中,周围环境压力发生变化,导致中耳鼓室内外压力不平衡,从而导致胀满感、疼痛等一系列症状,严重时鼓膜可发生破裂、穿孔。
    航空性中耳炎的发生?
    01、高度
    不同高度的大气密度不同,越接近地面,密度越大,故下降速率相同时,越接近地面,气压增加率就越大,发生航空性中耳炎的概率也大。
    02、下滑率
    单位时间内的下降高度愈大,鼓室内外压差也愈大,在做高速率、大下滑角的下滑、俯冲或特技飞行时,极易发生耳痛。着陆下降时,飞行员的注意力高度集中于操纵飞机,对于缺乏主动做咽鼓管通气动作训练的新飞行员来说,此时较易发生中耳气压伤。
    03、感冒
    此时有上呼吸道炎症发生,咽鼓管的咽口周围黏膜组织肿胀,咽鼓管开放困难。
    如何预防航空性中耳炎?
    1、如有影响咽鼓管通气功能的疾病存在时,飞行前应及时进行矫治,痊愈后方可参加飞行,感冒时不得参加飞行。
    2、主动做咽鼓管通气动作。飞机下降增压过程中,应断续地做咽鼓管通气动作。飞行前,应使飞行员充分了解中耳气压性损伤的产生机制,并学会做咽鼓管通气的动作。若已发生耳痛,而进行咽鼓管通气动作又不能使咽鼓管开放时,可重新上升高度,降低周围环境压力,继续做咽鼓管通气动作。待咽鼓管已通气,耳痛已消失,即有了一定适应时,再缓慢下降高度。
    3、凡飞行中有习惯性压耳、间断飞行压耳的飞行员,在上飞机前用手捏鼻鼓气,吹张鼓膜,然后做吞咽动作,使鼓膜复原,如是连续做3~5次,即可收到良好效果。
    常用的咽鼓管通气方法有哪些?
    (1)吞咽法:简单易做,飞行人员使用此法的较多。其缺点是使用此法须吞咽唾液,多次吞咽,常感唾液不足,尤其在飞行中用氧时,容易导致口、咽腔干燥,而且并非每次吞咽动作均能使咽鼓管开放。
    (2)捏鼻鼓气法:低压舱下降中可用;空中不便使用。方法的要领是用手指捏紧鼻孔,闭口用力向鼻咽腔鼓气,以增加鼻咽腔气体压力,而冲开咽鼓管。正确的鼓气动作应在短时间内运用比较猛烈的空气冲力去冲开咽鼓管。如经过两三次鼓气仍不能鼓开咽鼓管时,可稍停一会,正常呼吸几次,使胸内压降至正常时,再重新进行。
    (3)运动下颌法:是用张大口、闭口、下颌前伸、下颌左右运动或用力咬牙等动作,使咽鼓管开放。
    (4)运动软腭法:腭帆张肌和腭帆提肌的收缩,能促使咽鼓管开放,同时亦能引起软腭的运动,故可利用运动软腭的办法使以上二肌收缩,而引起咽鼓管开放。干咽,模拟呃逆动作,模拟打呵欠动作等,都是运动软腭的方法。

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