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镶牙前能保存的牙根尽量保存,第2盘部 拔牙的难

发布时间:2020-03-13 21:07编辑:医学技术浏览(143)

     有何意义

     牙齿矫正,全靠你和医生的共同努力。特别是隐形矫正,由于其可自行摘戴的性质——吃饭刷牙时摘,其余时间戴,每天必须戴足量时间,因此日常配合很重要。

     临床治疗中遇到病人牙齿缺失(牙齿没了)后续需要镶牙的问题,和病人沟通中发现有好多三言两语讲不清,患者又想知道的事情。又接了几例因为修复不合理,出了问题来就诊的病例,很是可惜。今天和大家说说拔牙,镶牙的一些事。
    第一部分 拔牙的问题
    1、什么情况下医生会要求拔牙?
    滞留乳牙;多生牙,埋伏牙,牙齿已经龋坏到不能利用的牙齿;重度牙周病无法保留的牙齿;牙外伤无法保留的牙齿;肿瘤涉及的牙齿;位置不好或存在问题的智齿等
    2、拔牙好不好?
    牙医最讨厌听到的话之一就是:拔牙不好,拔完牙都松了。
    好好的牙是不会被医生要求拔掉的,而需要拔掉的牙不拔,迟早会造成更大的破坏。任何治疗都有风险,拔牙前评估好身体状况是关键。拔牙前医生会给予麻醉,现在拔牙越来越重视微创,所以拔牙并不可怕。
    一个萝卜一个坑,每个牙齿都呆在自己的牙槽窝里,如果牙周组织健康,患牙拔除,邻牙不会变松。
    3、拔牙前需要注意什么?
    确认自己的身体状况(特别是老年人),需要确认的项目主要包括血糖(空腹血糖8.88mol是拔牙禁忌症,血糖过高易感染,控制稳定再拔牙)、血压(服药控制,180/100mmHg是拔牙禁忌症),既往心血管病史(如果服用抗凝血药需要确认是否需要停药再拔牙),最近半年一年内的手术史,放化疗治疗情况,传染病病史(病情控制情况)。女同志需要避开生理期;有些复杂牙拔除后需要口服抗生素,哺乳期需要拔牙的患者要提前告知,由医生评估适不适合拔牙。
    4、是不是拔牙以后都需要镶牙?牙齿拔掉后多久可以镶牙?
    除了滞留乳牙、多生牙、智齿,一般情况拔牙后都需要镶牙。一般镶牙需要在拔牙后3个月左右,拔牙后的牙槽骨需要时间进行改建,如果成骨效果不佳,可能还需要等更久。
    有些牙外伤,在牙齿条件和牙槽骨条件良好的情况下,可以进行即刻种植修复,缩短缺牙时间。
    涉及前牙美学区,拔牙后影响发音,成人社交也不方便的情况,可以在拔牙前取印模制作临时可摘义齿,义齿做好后拔牙,拔牙后就可以带上作为牙齿缺失3个月的过渡。
    拔牙后因为缺牙区没有牙齿,咬合不是正常状态,时间太长(临床观察到的一般是2~3年后)对颌牙会逐渐伸长,邻牙倾斜,修复起来会更麻烦。
    第二部分 镶牙的问题
    牙齿缺失以后想要恢复缺牙主要有三种方式:可摘义齿(活动假牙);固定桥(烤瓷牙桥),种植牙。
    1、可摘义齿
    可摘义齿分为可摘局部义齿和全口义齿,都是活动义齿的,区别是后者适用于嘴里已经一个牙都没有的患者。随着生活条件好,大家爱护牙齿的意识越来越高,全口义齿已经做得越来越少了。
    在于不管嘴里缺了几颗牙,都可以使用可摘义齿修复缺牙,大白话就是怎么都能把牙镶起来。另外可摘义齿价格相对另外两种方式便宜。不方便的地方在于异物感比较强,咀嚼效率比较低,生活质量相对没有另外两种好。每天需要拿下来清洗,卫生做得不好,容易增加真菌感染的风险(义齿性口炎)。5-7年后需要评估是否要调整或者重新做(每年牙槽骨都在发生吸收,年数多了,假牙和口腔的情况不贴合,咀嚼效率进一步下降,可能对存在的牙齿造成新的损伤)。
    2、固定桥
    很多患者搞不清楚固定桥和牙冠的区别。做过根管治疗的牙齿牙医会要求做嵌体修复或者烤瓷冠(牙套)保护,这个时候做的是单冠。利用的是自己的牙根做基牙,一个牙套就可以了。
    当缺失一个牙却需要做牙冠修复,就需要利用两边的邻牙做基牙,就像搭桥需要两边有桥墩,所以需要磨除一部分邻牙的健康牙体组织。缺一个牙需要做三个牙冠,甚至特殊时候还要做四个。所以一般现在缺失牙齿,医生不主张做固定桥,而是种植修复。
    3、种植牙
    种植牙和固定桥都是固定修复方式,不需要也不能自行拿下。两者的区别就是种植牙不需要磨邻牙。种植牙的优点在于不损伤邻牙,医生通过手术植入一个人工牙根(一般材质为钛种植体),再在上面进行一个单冠修复缺牙。技术相对固定桥更复杂一些,所以单个牙的价格更高。
    关于缺牙了,怎么修复,医生考量会结合患者缺牙情况,剩余牙齿条件,身体状况,年龄这些因素综合考虑。
    单个根管治疗后的牙齿,嵌体或者牙冠修复。
    个别牙齿缺失,邻牙健康,身体条件允许的情况下,考虑种植修复。
    个别牙缺失,邻牙也存在疾病需要进行根管治疗,本身也需要冠修复,那么比较适合选择固定桥。
    如果是多个牙齿缺失,就需要评估邻牙状况,牙槽骨状况,可承受的经济支出再合理安排。
    如果年龄超过60岁,身体状况不佳,缺牙数目比较多,经济状况一般,一般考虑可摘局部义齿修复。

     由于外伤、龋坏、咀嚼磨耗等原因造成牙体缺损,来到口腔医院修复科要求镶牙的患者,经过口腔检查会发现,很多人的牙冠破坏严重,仅剩牙根。那么在镶牙前,是否需要拔除残根是许多人关心的问题,尤其是那些惧怕拔牙的人。
    镶牙前能保留的牙根尽量保留
    “回答这个问题应该视具体情况而定。”专家介绍,总的原则是能保留的牙根应尽量保留。因为残根的保存有利于维持牙根周围的骨组织,减少吸收。也可以增加假牙的固位力和稳定性。不能保留的牙根如果强行保留,会适得其反,造成假牙不稳定、疼痛、炎症等危害。
    保留牙根 修复前要“杀神经”
    那么,什么是能保留的牙根,能保留的牙根又需要怎么处理呢?医生会对患者口内的残根进行一系列口腔检查,辅助检查,根据临床表现和牙片来确定患者口内的残根是否有炎症,牙根长度是否足够,是否有松动,疼痛等症状,来确定该残根有没有保留价值,对于后期的修复计划是否有用。
    对于牙根短,有炎症这样没有保留价值的残根,建议拔除。待创口完全愈合后,再进行后期其他修复治疗。对于根长足够,没有炎症及松动,能够保留的残根,应先进行牙体牙髓治疗,就是大家所知道的“杀神经”,治疗结束没有症状后,针对该残根可以进行桩核冠修复,及其他牙齿的修复治疗。
    桩核冠修复与种植修复的区别
    很多患者就诊时,要求医生在残根上“种一颗牙”。这是患者对于种植修复与桩核冠修复的混淆与错误理解。
    桩核冠修复,就是在患者原有的残根中,置入并且粘接纤维桩,用流动性树脂材料堆成核,并且预备修形,最后在成形的树脂核上制作全冠。
    而种植修复,则是在缺少牙齿的位置(整颗牙齿缺失),即缺牙区牙槽骨处,植入金属种植体,而后在金属种植体上制作全冠。二者是有本质区别的。
    贴心小建议
    很多人对于牙齿保护不重视,觉得牙齿坏了也无所谓,不及时就医。这样的患者来到医院检查后,发现有许多坏牙都需要拔除,还有一些患者,由于长期缺牙,牙槽骨吸收严重。很多医生都觉得这样的情况十分可惜。
    为了不至于达到这样不可挽回的程度,大家平时应认真刷牙,注意口腔卫生,当牙齿发生龋坏、缺损、缺失时,应该及时就医,寻求医生的帮助,及时治疗与修复。

     

     

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    根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源,并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合,包括根管预备和根管充填两部分。

    黄金定律:保持良好口腔清洁习惯

     

     

    适应症

    戴牙套后,由于口唇碰不到牙面,自洁功能受到阻碍,如果没有良好的口腔卫生习惯,很容易引起牙龈炎、牙周炎、龋齿等。

     

     

    1. 牙髓病 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。

    与钢丝牙套相比,戴隐形牙套的人,较易进行日常清洁。因为可以摘下牙套再刷牙,口内没有过多装置,好清洁。

     

     

    1. 根尖周病 急性根尖周炎、慢性根尖周炎。

    但是,隐形牙套患者也要在牙齿上粘接一些附件,为了避免渣滓挂在附件上,饭后应好好刷牙。

     

     

    1. 牙髓-牙周联合病变。

    更重要的是,如果饭后不刷牙、用牙线就戴牙套,牙缝里的残渣会令自己不舒服,有龋齿危险,所以一定要养成饭后刷牙的习惯!

     

     

    1. 意向性牙髓摘除术。

    小心附件:避免吃硬性和黏性食物

     

     

    一、根管预备护理配合

    隐形矫正在牙齿上粘接附件,是为了让牙齿与牙套更加贴合,更好地固位,帮助更好地移动牙齿。

     

     

    (一)用物准备

    吃太硬太黏的食物,是担心附件脱落。隐形牙套是根据装有附件的牙模定制的,附件脱落后,牙套与牙齿间空隙太大,导致牙齿回到原来的位置上,影响矫正效果。

     

     

    1.常规用物:检查器(探针、口镜、镊子)、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。

    所以,一旦附件脱落,记得立刻去找医生啊!

     

     

    2.局部麻醉用物:碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。

    改正不良习惯:张口呼吸、吮指、吐舌

     

     

    3.橡皮章隔离系统:橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。

    不良习惯如张口呼吸、吮指、吐舌……都会阻碍牙齿向正确的位置移动,也容易在矫正结束后导致复发。

     

     

    4.根管预备用物:高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂(EDTA)、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。

    若有这些不良习惯,应咨询医生,主动要求检查和处理。不过最重要的还是你的配合。

     

     

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