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2015版指南首次提出病理报告中应常规诊断MVI,晚

发布时间:2019-12-29 07:05编辑:医学技术浏览(172)

    鼻咽癌到了晚期之后就会变得很可怕,不光是治疗的难度会有所增加,它给患者的痛苦也会大幅度的增加。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经,引起视力下降,鼻或颞侧偏盲的。 鼻咽癌到了晚期之后就会变得很可怕,不光是治疗的难度会有所增加,它给患者的痛苦也会大幅度的增加。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经,引起视力下降,鼻或颞侧偏盲,可致单眼或双眼失明,眼底检查发现视神经萎缩。 展神经行程长,又位于鼻咽癌易侵犯的区域,故经常和较早受侵犯,引起复视,眼球不能外转,呈内斜视。滑车神经受影响,眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压,导致眼球运动障碍,上睑下垂。三叉神经眼支受累,呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。眼眶组织受侵袭产生眼球突出。 1、晚期鼻咽癌出血较多,可有鼻血出现; 2、早期发生的耳鸣、听力减退、耳内闭塞感到晚期后更加严重; 3、晚期由于肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经引起持续性偏头痛,部位固定; 4、由于肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵,常引起向内斜视、复视; 5、早期时多为单侧性鼻塞,而晚期肿瘤堵塞双侧鼻孔后出现双侧性鼻塞; 6、面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失; 7、当鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管,使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩; 8、晚期鼻咽癌视神经损害或眶锥受侵犯,导致视力减退或消失,动眼神经损害引起眼睑下垂、眼球固定; 鼻咽癌晚期除了出现以上症状外,还可由于肿瘤侵犯外展神经,引起向外视物呈双影;癌细胞侵犯滑车神经,可引起向内斜视、复视;鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管,使舌下神经受侵,引起舌偏向患侧,并伴有患侧的舌肌萎缩等。鼻咽癌患者若出现以上症状表明疾病已属晚期,应给予及时有效的对症治疗。

    目前大家对于食管癌患者的治疗方法中,化疗的疗效是受众人所肯定的,患者除了要积极配合医护人员治疗以外,还要积极调整自己的情绪,改善饮食,做好自我保健,这样既能提高生活质量,又能预防化疗反应,发挥化疗的最大功效。 1、合理搭配饮食 食管癌化疗期间的饮食以卫生、清洁、富有营养的食物为主。可进食一些清淡易消化同时补充蛋白质的食物,如豆腐、鱼汤、肉末、猪血等。对化疗病人食物中可增加调味品,如增加甜度、鲜度以刺激食欲。化疗当天早餐早些时间吃,晚餐晚些时间吃,这样中间时间拉开,可减少恶心、呕吐。必要时少食多餐。 化疗期间还应注意要有计划的摄入足够的热量和营养。常吃肉、蛋、奶、鱼和豆制品等营养丰富食品;多吃富含维生素A、C的食物,如绿色蔬菜和水果;不吃过热、过烫、过硬及发霉变质、烟熏火烤的食物。如有严重呕吐时可出现口腔溃疡。如果出现腹泻,每天超过五次时,应及时告诉医生进行必要的处理,化疗所致腹泻不需要禁食。 2、先调整好自己的心态 不要以为化疗都会引起脱发、呕吐等不良反应,避免自我暗示和产生恐惧心理。事实上不同的身体素质,不同的心理状态,不同的化疗药物,会使化疗的不良反应因人而异,轻重不同,表现方式也不同。同一种化疗药物有的病人表现为严重呕吐,有的表现为腹泻,还有病人则出现血压下降,也有许多病人无明显反应。 3、定期复查血常规 食管癌化疗可能引起不同程度的血细胞减少,当白细胞减少时,身体抵抗力下降,应避免去人多的地方并严格控制探视人数,以免增加细菌或病毒感染的机会;血小板减少时,凝血功能下降,容易引起出血,应避免撞伤,用软毛刷刷牙,避免进食粗糙食物,皮肤有出血点时应及时告诉。 4、明了药物的不良 病人及家属应了解所用化疗药物的常见不良反应,除常见的消化道不良反应外,很多化疗药物在静脉注射时若漏在血管外可引起局部红肿,严重者出现糜烂、坏死、病人疼痛难忍。因此家属及病人需密切观察穿刺部位,发现局部肿胀、漏液等现象,应及时向医务人员反映。 5、正确对待脱发 食管癌的化疗药物往往会引起脱发的现象出现,病人应有心理准备,可预备好假发,男性患者可以把头发剃光,以免看见掉下的头发而影响情绪。一般停用化疗药物后2-3个月即可长出新发,不会造成长期影响。

    肝癌是一种具有高度异质性的恶性肿瘤,规范、精准的病理诊断是影响肝癌整个诊治过程的关键环节,在肝癌诊断、治疗和预后判断等方面有着重要作用。2015年,中国抗癌协会肝癌专业委员会等7个学会或学组共同推出《原发性肝癌规范化病理诊断指南》(下称“指南”),标志着我国向肝癌规范化病理诊断迈出了重要的一步。日前,在上海召开的肝脏临床病理诊断高峰论坛上,多位病理学专家结合该指南颁布以来的实践经验,分享了自己对规范化病理诊断的看法和实践体会。指南的指导意义第四军医大学西京医院病理科李增山教授认为,2015版指南对规范病理科的实践具有重要意义。该指南对组织固定、取材、病变特点观察、免疫组化和分子病理等方面提出了规范化的要求,有助于作出准确的病理诊断,指导临床采取适当的治疗措施。在规范化病理诊断的具体操作中,李增山教授认为需重点关注「7点」基线取材方案、微血管侵犯、卫星结节、特殊组织学类型(例如复合型肝细胞-胆管细胞癌、双表型肝细胞癌)和免疫组化等方面。肝癌规范化取材的五个要点山东省千佛山医院病理科孙青教授指出,规范化取材为后续正确的病理报告打下了基础。由于肝癌的外周区域是肿瘤异质性的代表性区域,是高侵袭性细胞群体分布的集中区域,是微血管侵犯和卫星结节形成的高发区域,也是影响转移、复发和预后的高风险区域。因此,应特别重视在癌与癌旁肝组织交界处取材,以便在相互对照中客观评估肝癌的生物学特性。在具体取材操作上,主要需注意以下五点:1.对距肿瘤≤1cm和>1cm处的肝组织分别取材,以观察肿瘤转移结节、异型增生结节以及肝组织背景病变等情况;2.在肿瘤无出血和坏死的部位至少取材1块,以供分子病理学检查之用,对质地和色泽有差异的肿瘤区域,还应增加取材;3.切除之后的小标本及淋巴结等应单独放置;4.对手术切缘、重要血管和胆管切缘用染料或缝线进行标记;5.尽可能将肿瘤标本在离体30分钟以内切开固定或送达病理科处理。MVI病理诊断的研究数据MVI是指显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到肿瘤细胞实性巢团,当脉管腔内悬浮癌细胞数目≥50个时,即可计为MVI。MVI不仅是肝癌术后复发风险的重要预测指标,也是临床肝癌术后抗复发治疗的重要病理学指征。因此,2015版指南首次提出病理报告中应常规诊断MVI,同时建立了MVI病理分级标准:M0,未发现MVI;M1,≤5个MVI,且发生于近癌旁肝组织区域;M2,>5个MVI,或MVI发生于远癌旁肝组织区域。病理科常规诊断MVI有助于临床医生采取合理的抗复发治疗,例如给予靶向药物索拉非尼等。那么,在病理科实际检查的肝癌标本中,合并MVI的情况如何呢?郑州大学第一附属医院李珊珊教授介绍了该院的观察结果。依据病理科的统计数据,原发性肝癌合并MVI的特点主要有:1.MVI在原发性肝癌中非常常见,不同大小肿瘤合并MVI的比例从24~100%不等;2.随着病灶变大,合并MVI的比例增加,直径超过10cm的肿瘤100%合并MVI;3.多结节肝癌比单结节肝癌更常发生MVI,比例分别为71.4%和37.5%。肝脏癌前病变的病理诊断进展复旦大学附属中山医院病理科纪元教授介绍了异型增生结节和肝细胞腺瘤这两种肝癌癌前病变的病理诊断进展。HCA是肝细胞发生的良性肿瘤性单克隆病变,好发于年轻女性,肿块可单发或多发。HCA镜下表现为增生的肝细胞、孤立小动脉、炎症细胞浸润、血窦扩张。增生的肝细胞可有脂肪变、透明变,偶见假腺样结构。世界卫生组织将HCA分为HNF1α失活型、β-catenin活化型、炎症型和未分类型等4种亚型,其中β-catenin活化型HCA癌变风险增加。小结在精准医疗时代,肝癌病理诊断的观念和模式也需要更新,以往肝癌病理诊断更多地是关注肿瘤形态,现在更多地关注肿瘤的生物学行为,例如有无微血管侵犯等。2015版指南与时俱进,包含了诊断观念的更新和模式的创新,其实施将会在很大程度上提升病理诊断在肝癌诊疗中的作用。

    对病情一知半解而延误医治,是肺癌患者最普遍的现象。香港大学一项亚太区肺癌认知调查,证实人们对肺癌的无知。通常,从轻微的干咳拖延到咳出血才去检查,确诊时已是肺癌的第三或四期,癌细胞已扩散到其他器官。去年4月底,在泰国曼谷举行的肺癌治疗趋势研讨会中,香港大学社会科学研究中心发表了首次进行的“亚太区肺癌认知”调查,数据证实人们对肺癌的“无知”。在亚洲国家中,肺癌是中国大陆及香港、中国台湾、韩国、新加坡的头号杀手,可是人们却对这种致命癌症缺乏普遍的认识。上述研究调查显示:·70%的人没意识到肺癌是癌症致命的主因。·62%受访者只有少数,甚至不认识肺癌。·约80%低估或不知因肺癌夺命的比率。·超过50%的人不认识任何肺癌的症状。一知半解延误医治对病情一知半解而延误医治,是最普遍的现象。通常,从轻微的干咳拖延到咳出血才去检查,确诊时已是肺癌的第三或四期,癌细胞已扩散到其他器官,难以进行手术切除之余,即使是放射化疗的效果也不理想,而采用标靶治疗药物,暂时是控制治疗与提高存活率最有效的方法。肺癌第一期的5年存活率高达90%,第二期的存活率已降至50%,晚期则更低。肺癌已非“60岁吸烟者的专利”,在亚太地区的肺癌患者中,年轻的非吸烟女性患腺性肿瘤肺癌的比率逐渐上升,遗传基因、二手烟、空气污染等,都是可能加促的因素,而患者也容易因忽视症状而延医。肺癌第III或IV期,癌细胞已扩散到其他器官,无法接受根治性手术。常规的联合放、化疗的效果也不理想。肺癌症状与药物治疗肺癌出现的症状如持续咳嗽、咳血、气促、胸痛等,多数已代表肺部肿瘤扩散至可能影响其他器官的地步,显示非早期病情。现阶段只能说,及早戒烟、定期检查身体,是防范肺癌的方法。戒烟5年,患肺癌几率减半,戒烟16年以上,患肺癌几率跟不吸烟者一样。目前,医学界暂时知道的是,应用标靶治疗肺癌药“吉非替尼”(Gefitinib)时,曾吸烟的肺癌者的药物反应,远不如从不吸烟的肺癌患者。上述研讨会分析“吉非替尼”的“IDEAL”和“ISEL”的研究报告指出,非吸烟的亚裔“非小细胞”肺癌患者,对于药物的反应,相较于白人理想两三倍,有些病人甚至用药3年仍然存活。“IDEAL”:“吉非替尼”第二期临床研究显示,共有210名“非小细胞”肺癌患者参与,结果患者的平均生存中位数为7.6个月;1年后的生存率约30%。但是,参与研究的日本肺癌患者每日服用250克药物的组别中,平均生存中位数却显著增至13.8个月,1年后的生存率也增高至57%。“ISEL”:“吉非替尼”第三期临床研究显示,1692名曾进行化疗的晚期“非小细胞”肺癌病人参与,结果发现药物用在亚裔病人的效果较佳,较安慰剂组别的生存中位数5.1个月多出4个月;而从不吸烟者的肺癌病人,用药后的生存中位数也较安慰剂的组别增加2.8个月。肺癌细胞分两种:小细胞和非小细胞,后者占整体肺癌个案的大多数。癌细胞表面的“EGFR”与生长因子结合后,会刺激细胞受体入面的酵素“Tyrosine Kinase”,加速细胞的生长与分裂,而药物“吉非替尼”的功效,则在于抑制酵素发挥作用,制止细胞分裂。当中腺癌反应明显比其他肺癌理想,研究也证实,具有“EGFR”突变基因产生的表皮生长因子受体,对药物反应最为理想;而腺癌已找到两三个生物标记,可使细胞对药物反应更敏感。至于无“EGFR”突变基因的肺癌患者,用药后的良性反应的几率只有一两成。

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