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而增生性息肉、错构瘤性息肉的癌变风险绝相比

发布时间:2019-12-23 12:39编辑:医学技术浏览(61)

    肠癌是怎样产生的?得了肠癌有哪些报警症状?相信很多肠癌患者在检查出自己得了肠癌的那一刻都不相信这是真的,有些患者甚至认为是医生误诊,不惜花费重金去别的医院做重复检查。近年来结直肠癌发病率呈不断上升的趋势,今天小编给大家讲讲肠癌的癌前病变和报警症状等。 肠癌的癌前病变 结直肠息肉 特别是腺瘤性息肉,如果不及时治疗,经过一定时间的自然发展,可能将会发生癌变,而增生性息肉、错构瘤性息肉的癌变风险相对比较小一些,如果是炎症性息肉通常不会发生癌变。所以,有肠息肉的患者最好能仔细看看自己的检查单,看是哪种息肉。 溃疡性结肠炎和克罗恩病 我们都知道,人患的疾病越严重,病史越长,病变范围就相对越广,而疾病的控制越差,发生癌变的风险也就越高。根据相关数据显示,溃疡性结肠炎发生肠癌的几率为1.6%,病程在10年、15年、20年的癌变率分别为<1.0%、0.4%~2.0%和1.1%~5.3%。同样,克罗恩病的癌变风险也普通人要高,根据国外文献报道,病程在5年、15年、25年的结肠癌变率分别为0.3%、1.6%和2.4%,而发生小肠癌的风险是普通人的40倍以上。 危险因素 任何人都会得结肠癌,究竟是哪些因素导致了结肠癌的发生?请大家继续往下看。 年龄数据显示,50岁以上的人群易患结直肠癌,但近年年轻人患肠癌的比率也在逐步上升。 性别男性和女性患结肠癌的风险相当,但男性患直肠癌的风险更高。所以,50岁以上的男性朋友更应该注意结直肠癌的预防。 息肉腺瘤性息肉是结直肠癌发生的第一步。有腺瘤性息肉引发的肠癌在50岁以上的人群中比较常见。 个人史如果曾经患过结直肠癌,就算手术已经切除了病变,但仍可能再次患结直肠癌,特别是年龄<60岁的发病者。 家族史亲属中有得结直肠癌的病史,特别是家族性腺瘤性息肉病,遗传性非息肉性结肠癌的家族中,结直肠癌的风险明显增加。 饮食吃大量脂肪、高胆固醇和少纤维的人更有可能发展结直肠癌。 生活方式大量饮酒,抽烟,缺少运动,肥胖,这些情况更有可能得结直肠癌。 糖尿病糖尿病患者比其他无糖尿病者更有可能发展结直肠癌。 报警症状 [1]马后炮太湖钓叟三字诀,排便习惯改变、大便性状改变、便秘或腹泻; [2]便中带血或大便化验隐血阳性; [3]下腹部疼痛; [4]腹部包块; [5]不明原因贫血; [6]体重减轻和乏力。 结直肠癌的症状并不特异和典型,很多肠道功能性或器质性疾病的症状可相似,出现上述症状时需进一步去看医生。 如何预防结直肠癌 [1]减少脂肪、红肉和加工肉类的摄入; [2]增加新鲜蔬菜、水果和膳食纤维的摄入; [3]补充叶酸、维生素D、钙片; [4]戒烟和戒酒; [5]合理体育锻炼; [6]积极治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病; [7]肠镜筛查高危人群,切除肠息肉。

    近年来,越来越多的人患上直肠癌疾病,直肠癌的危害和影响想必大家都很清楚,治疗是必须的。而化疗作为治疗直肠癌的一种常见方法,你是否清楚化疗时都需要注意什么呢? 直肠癌病人要经过了化疗手术后身体各个方面的抵抗能力下降了很多,为了防止病情加重是要对患者进行全面的保护的。保持室温在20℃~22℃,病室的门手柄用毛巾套上,如是铁质病床,要提醒患者不可用手触摸,以减少冷刺激。夜班加强巡视,防止患者暴露于盖被外。观察并记录患者步态协调性,测试其四肢感觉功能,为医生调节给药剂量提供依据。 凡事都是要防止意外发生的,所以直肠癌化疗后的身体变化和病情的发展情况都是重点,是需要大家注意的地方。在治疗过程中,应严密观察患者的呼吸情况,记录呼吸、脉搏的频率,一旦发现有喉痉挛的征象,立即汇报医生,为抢救赢得时间。患者化疗一周内避免用冷水漱口及洗脸、洗脚或洗澡,不可进食冷的饮料、食物、水果。 直肠癌化学治疗可造成骨髓再生不良,在化疗期间应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。直肠癌患者可以多吃山药,可以作为抗肿瘤和放、化疗及术后体虚者的辅助食物。 直肠癌不是一般的小疾病,对广大患者朋友们的身体健康危害极大的,所以应该要把直肠癌的治疗和护理相结合,才能获得更好的治疗效果。

    因结直肠癌术后复发和转移大多数发生在治疗后2年以内,约占80%,因此2年以内需要密切复查,需要3月复查一次;少数病人复发转移发生在治疗后3-5年,约占10-20%,因此术后3-5年仅仅需要6月复查一次即可。大多数肿瘤在治疗后5年内不复发则再次复发的机会就很少了,所以就已经接近治愈,约等于临床治愈率,故5年后仅需1年复查一次就足够了。 根据结直肠癌术后复发转移规律2015年卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的随访方案如下: ◆病史和健康体检,每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ◆监测CEA、CA199,每3-6个月1次,共2年然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ◆腹腔和盆腔超声检查每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次,共2年,2年后每年1次。 ◆胸腹和盆腔CT或MRI检查每年1次。 ◆术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3-6月行肠镜检查。 ◆PET/CT不是常规推荐的检查项目。 笔者综合以上指南及2016年NCCN指南将结直肠癌术后随访的时间节点及随访内容浓缩在以下表格中。 说明:高危是指病理报告提示淋巴/血管浸润、分化差等危险因素。无以上高危因素即归属为中危。 或许文章写到这里有很多作者会完成文章并自豪忽悠:“一表读懂结直肠术后随访”或者“结直肠癌术后随访你想知道的都在这里”!然而仅仅掌握以上随访复查方案是远远不够的,还有几个细节问题尤其需要引起重视,细节的忽视可能导致灾难性后果。 第一,虽然结直肠外科医生均知道结直肠癌术后1年复查一次肠镜,但是凡是术前因肿瘤梗阻电子结肠镜检查未完成全结肠检查者,建议术后3-6月行肠镜检查却经常被忽略。 笔者临床工作中屡次碰到结直肠癌术后1年到数年再查电子结肠镜,发现结肠癌的病例,而且发现时往往不是早期,显然结直肠癌术后结直肠癌随访的不规范导致这些让人扼腕叹息的情况发生。 因为临床上结直肠多发癌占6%-8%,如果术前没有完成全结肠镜检查则对全结肠整体情况把握并不全面,因此有可能漏诊,通过术后早期电子结肠镜检查可以尽早发现其他病灶,或者切除息肉预防再发肠癌。除了术后3月电子结肠镜外还可以通过以下几个措施避免漏诊。 首先结直肠癌患者术前均行全腹部增强CT,术前仔细阅片,排除已知结肠癌病灶之外的多发病灶,其次术中应该对全结肠进行探查也可发现其他病灶。这两种方法发现多发病灶具有前瞻性,可以术中同期处理,对患者最有利,因此非常重要。术后3月电子结肠镜检查其实也只是补救性方法,显然不及前瞻性诊断意义重大。 第二,结直肠癌术后随访胸部X线及腹盆腔部超声检查应该被胸腹盆腔CT取代。 结直肠癌术后随访检查的目的只要是早期发现结直肠癌术后远处转移及局部复发,显然胸部X线及腹盆腔部超声对早期诊断远处转移及局部复发的价值非常有限,因为胸部X线对肺部小直径占位性病变无法诊断,腹盆腔部超声检查受主观及客观因素影响很多。 因此只有增强CT检查才能在结直肠癌术后远处转移和局部复发的诊断中发挥重要作用,同时在2016年NCCN指南中已经没有推荐在结直肠癌术后随访中使用X线及腹盆腔部超声检查。 第三,在结直肠癌术后复查时对患者进行体格检查非常重要。 结直肠癌术后复查不仅仅是验血和各项检查,病史及体检也非常重要,通过病史可以针对患者各种术后并发症并及时处理以提高患者的生活质量,而体检同样在诊断疾病及治疗并发症中发挥重要作用。例如直肠指诊可以尽早发现直肠肿瘤局部复发,笔者在临床实践中多次通过直肠指诊发现肠镜检查忽略的局部复发。 因此结直肠外科医生都应该练成“一指神功”,同时在直肠癌术后进行有效的直肠指诊还可以及时处理直肠癌术后吻合口狭窄等吻合口并发症,特别是低位直肠癌术后行保护性造口的患者尤其要重视术后定期直肠指诊及时处理术后吻合口狭窄,对于吻合口狭窄早期处理非常简单,而一旦狭窄加重完全闭合则处理起来非常困难。 另外,腹部体检可以早期发现FAP患者术后腹壁硬纤维瘤后给予早期手术治疗,一旦疾病进展则失去手术时机。

    结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。 发病的危险因素:年龄大于50岁,结直肠癌家族史,曾患过结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等,有结直肠息肉史、炎症性肠病史等。 主要症状:大便规律改变,大便带血,腹泻、便秘或经常有大便没排尽感,大便变细,反复腹部胀痛或痉挛疼痛,不明原因消瘦,极度困乏,呕吐。 检查和诊断方法:体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜和活检、仿真结肠镜。 影响预后的因素:肿瘤分期、是否有肠梗塞或肠穿孔、肿瘤复发与否、患者身体状况。 治疗方法选择的依据:肿瘤分期、肿瘤是否已经复发、患者身体状况。 0期 瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。 Ⅰ期 侵犯超过粘膜层至肠壁中间 Ⅱ期 ⅡA ⅡB 侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜 Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅢC 在上述Ⅱ期基础上,有1-3个或≥4个淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤已侵犯周围淋巴结,并转移至其他部位如肝或肺 放射治疗 由于直肠没有浆膜层且与周围组织紧密相连,从而使肿瘤容易外侵,加之直肠解剖位置固定,所以放疗在直肠癌的术前、术后治疗中得以广泛应用。从Ⅰ期到Ⅳ期或复发性直肠癌,放疗都占有重要的地位。在晚期结肠癌的姑息性治疗中,放疗可以缓解肿瘤引起的肠梗阻、出血等症状。 随访 随访是指在治疗结束后,定期检查患者的健康状况、检测血CEA水平和影像学检查,从而评价疗效、指导后续治疗、监测肿瘤是否复发。

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