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二、中医结合手术的治疗效果手术后的患者应用

发布时间:2019-11-14 17:48编辑:医学技术浏览(148)

    传统中药虽然不具备西药的广谱性,但是因为中药本身多为植物、矿物等天然成分所以中医药学在现代科学临床中依然有着独特的作用。

    高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。高危型HPV检测有效提高了宫颈癌前病变检测的灵敏度,显著降低了漏诊率,已成为宫颈癌筛查的重要方法。目前,国际上HPV检测主要有三大策略:21岁以上细胞学非典型鳞状细胞的分流管理、25岁以上初筛、30岁以上与细胞学联合筛查。此外,还可用于宫颈病变患者治疗后疗效评估、HPV疫苗注射后效果随访等。但在临床应用中,由于HPV检测方法众多,各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素,容易存在以下误区。

    泌乳素微腺瘤

    在日常生活中,越来越多的人患有癌症,这种疾病。大家都知道,有些癌症是治疗不好的,有些癌症是可以治疗好。我们都知道手术、放疗和化疗是治疗肿瘤的常用治疗方法,那么中医治疗肿瘤效果又是如何呢?中医运用的历史已久,中医治疗肿瘤也被越来越多的人所承认,这是因为中医治疗肿瘤的功效和常见手术、放化疗不同。今天小编给大家介绍的是中医在治疗癌症上有哪些独到之处?

    据报道,有500多种抗癌中草药,其中通过实验研究给予评价最高的药物有:补骨脂、败酱草、漏芦、蕲蛇、三七、千金子、女贞子、旱莲草、天花粉、五倍子、蒲黄、五灵脂、没药、龙葵、地龙、壁虎、西洋参、藏红花、阿魏、茜草、茵陈、扁豆、紫河车、黄芪、蝉蜕、瞿麦等。

    误区一:检测低危型HPV具有临床价值

    此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。若是临床中出现可疑内分泌症状,如妇女月经不调,闭经-泌乳,不孕不育,性欲下降等,男性性功能下降,阳痿等症状,女性可以首先在妇科看内分泌医生,也可以在内分泌科就诊,有经验的医生会安排你做相关的检查,通常是抽血查有关激素,影像学检查做磁共振平扫+动态增强,CT检查一般不被推荐。

    中医治疗肿瘤最早可追溯到周朝,是在宋朝就开始有了“癌”字。可以说中医治疗肿瘤是有很渊源的历史的,特别是近三四十年,中医治疗肿瘤得到了大量的临床和科研的证实,也得到了大量医学界专家的普遍认可。可以肯定地说,中医在治疗肿瘤方面已形成了它独到的优势。

    确定有明显抑制癌症的药物有:

    临床上我们常看到患者HPV检测报告上包括低危型,事实上,检测低危型HPV是一种误解,误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。2015-11-26国家食品药品监督管理总局发布了《人乳头瘤病毒核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》明确了我国HPV检测的型别范围——只针对用于宫颈癌相关预期用途的18种HPV基因型核酸检测。该指导原则依据世界卫生组织、国际癌症研究机构及其他国际组织的研究成果,建议将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型,26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型,要求均只针对用于宫颈癌相关预期用途的上述18种HPV基因型核酸检测;同时专门指出,低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关,检测的临床价值尚不明确。因此,对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。

    获得初步诊断后,你应该做的事是,上网了解垂体微腺瘤有关的知识,但网络知识真假有时较难区分,推荐你到大医院的神经外科咨询。

    中医治疗肿瘤的独到之处:

    三七:有极明显的广谱治癌作用,同时止痛止血。

    误区二:HPV检测的目的在于查找有无病毒

    治疗:

    一、中医与放化疗的联合作用中医药联合放、化疗可以明显减轻放、化疗的毒副作用,增加放、化疗的治疗疗效。比如一些身体比较虚弱的患者,由于身体条件无法接受放、化疗,而服用中药可以提高身体的机能状态,有效改善身体条件,为放化疗提供便利。在放、化疗的应用过程中,可以使一些症状明显减轻,比如全身无力、恶心、呕吐、腹胀、食欲不好以及一些血象下降、肝肾功能的毒性,应用中药都可以得到改善。

    干漆:有广谱治癌作用。

    80%的妇女一生中都可能感染HPV,其中大多数是一过性感染,能够被自身免疫系统清除,因而并不产生病变,也就是说感染不等于病变。因此,HPV检测是用于查找宫颈病变[如宫颈上皮内瘤变2+]的患者,而不是用于查找病毒有无!目前,HPV检测技术还不能很好满足临床需求。理想的HPV检测方法需要高度的临床灵敏度和特异度,临床灵敏度不同于分析灵敏度,前者需要大样本长时间的临床验证试验才能获得,而分析灵敏度则是指实验室条件下检测方法所能检测出HPV的最低HPV拷贝数或滴度,前者是针对临床查找患者,而后者目的在于查找HPV病毒的有无。因此,一个好的临床HPV检测方法在保证对CIN2+的患者具有非常高的检出率的同时,尽量减少因未经临床验证而无法确定临床检测阈值而造成的高假阳性率。CFDA在《体外诊断试剂HPV检测的性能要求》指南中明确指出,一项HPV检测技术如需获得审批,必须要有确定的cutoff值,这是临床检测判定为阳性和阴性的界限。2013年WHO《宫颈癌筛查和管理指南》中,针对HPV检测cutoff值的设定有具体建议,推荐高危型HPV检测cutoff值≥1.0ng/L。但是,即使是FDA认证的高危型HPV检测技术阳性预测值也不够高(4.3%~20.1%)。临床实践中使用未经过临床验证试验评估的HPVDNA检测方法易造成过度诊疗,引起一系列社会问题和医疗成本的增加。

    1.首选药物治疗。这是一个传统的选择模式,生育年龄女性,出现相应症状,并经抽血泌乳素检查,影像学发现垂体微腺瘤,确诊后,一般可口服多巴胺激动剂-溴隐亭治疗,通过科学跟踪监测服药效果,临床观察月经、受孕成功率等,确定疗效,但溴隐亭一般仅能控制症状,并不能达到根治肿瘤。部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状,可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应,也可以选择阴道给药的比较少见的方式。新一代的多巴胺受体激动剂如:双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。

    二、中医结合手术的治疗效果手术后的患者应用中药,可以减少术后的复发转移。长期服用中药,可以明显延长患者的生存,另外手术产生的一些后遗症也可以应用中药得以减轻,比如乳腺癌做完手术后,由于手术切除的范围较大,经常是患侧上肢出现肿胀,原因是淋巴结经过清扫回流不好,应用中药可以明显减轻这些肿胀。还有手术以后引起的一些消化道的副反应,比如说食欲不好、腹胀。应用西药可以使用马叮啉等胃动力药,但往往解决得不太好,应用中药以后可以明显缓解症状。

    土大黄:止血,通便,对白血病、肠癌、骨髓癌有治疗作用。

    误区三:HPV定量检测数值越高,病变越严重

    2.经蝶窦手术。这是本文重点介绍的治疗,经蝶手术本身并不新,新的表现在进展上。近十年,微腺瘤治疗技术,随着诊断技术的进展,选择手术病例的大量增多,专业垂体瘤医生的出现,还有高端显微镜的应用,手术治疗的观点和结论已经大大的改变,在上述各项条件均具备的地方,微腺瘤全切率,术后激素正常率都已经达到相当高的水平,通常会达到80-90%,而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。

    三、中医药对于晚期肿瘤患者的意义所在对于一些晚期肿瘤,由于身体虚弱无法耐受手术及放、化疗,但肿瘤如果得不到控制就会直接威胁病人的生命健康。对于这一类患者,可以通过应用中药,控制肿瘤的发展,有效改善患者的症状,以提高患者的生活质量及生存时间

    土鳖:有广谱治癌作用。

    目前,临床使用的所有HPV检测方法尚无定量HPV检测方法;从现有检测方法看,难以溯源或重复是无法实现定量检测的根本原因所在。二代杂交捕获(thehybridcapture,HC2)HPV检测技术采用相对光单位/临床阈值(RLU/CO,relativelightunits/cutoff)检测高危型HPV。不少临床医生误认为RLU/CO值越高,病变越严重,RLU/CO值越低,病变越轻。事实上,只要HPV阳性(RLU/CO≥1.0),无论RLU/CO值高低,均可导致CIN和宫颈癌。一项对349例细胞学ASC-US的HC2阳性行宫颈组织学检查的研究发现,组织学检查正常、CIN1、CIN2+的RLU/CO中位数分别是42.68,146.45和156.43,且3组的可信区间广泛重叠,结论是RLU/CO值与CIN的存在显著相关,但与病变严重程度关系不大。需要注意的是,该研究中的RLU/CO值是被检测者HPV病毒载量的总和,也就是说如果感染多种亚型,RLU/CO值代表其所有阳性亚型病毒载量总和。而对于仅感染同一种HPV亚型的妇女而言,测定值越高,发生CIN2+的风险有所增加(HR:1.34,95%CI1.10~1.64)。总之,HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。

    但普通神经外科医生并不是全部都胜任这个手术,因为经蝶手术不同于常规开颅手术,而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。

    大蒜:有治疗肺癌作用。

    误区四:不同HPV检测技术的检测结果应当相同

    对于那些希望达到肿瘤根治的患者,对于生育育龄妇女,肿瘤又明确影响生育,可以积极考虑手术治疗,以期获得良好的治疗效果和根治疾病。

    山豆根:有广谱治癌作用。

    事实上,临床上HPV检测产品众多,由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同,不同产品的检测结果可以不同。目前,共有4种HPV检测技术通过美国FDA认证,用于宫颈癌初筛,即HC2、Cervista、Cobas、Aptima,分别于2003年、2009年、2011年4月和2011年10月通过美国FDA认证。HC2通过核酸杂交的信号扩大法检测13种高危型HPV(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)基因组所有基因片段,即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9个基因片段,由于HC2试验无需初级放大,因此,很少受交叉污染和标本采集因素的影响,而这些因素有时可能对PCR试验和结果造成影响;Cervista采用Invader——一种用于检测特定核苷酸序列的信号放大法来检测14种高危型HPV(前文13种及66亚型)的L1、E6、E7基因片段;Cobas采用聚合酶链反应的靶扩增法检测上述14种高危型HPVL1基因片段,在美国是惟一经FDA批准单独用于宫颈癌初筛的HPV检测技术;Aptima采用转录介导扩增的靶扩增法检测上述14种高危型HPV的E6、E7mRNA片段。所以,即使是FDA认证的HPV检测技术,检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同,结果也可能不同。

    生长激素微腺瘤

    山慈菇:消肿散结,有广谱治癌作用。

    研究表明,65%~75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起,其他高危型占25%~35%。因此,HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高,这也是FDA批准CobasHPV16、18和非16、18分型检测方法用于25岁以上妇女初筛的重要原因。值得关注的是,不同于前3种HPVDNA检测技术,Aptima检测目标为HPVE6、E7mRNA。当HPVDNA在宿主基因组外复制时,E6、E7mRNA不表达或低表达,当HPVDNA整合进入宿主基因组后,E6和E7癌基因激活,转录水平和蛋白表达升高易导致宫颈病变。近年来,多项大型临床研究表明,Aptima检测HPV的灵敏度与HC2、Cobas相当,而特异度和阳性预测值显著提高。有意义的是,两个独立研究小组分别对细胞学结果异常,进行HPV分流时将Aptima和HC2进行比较研究,结果显示,Aptima相比HC2减少了21%~23%的阴道镜转诊率。这意味着在保证宫颈病变检出率不变的前提下,Aptima方法的假阳性率更低,从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。

    因为生长激素腺瘤在发现的时候通常都是肿瘤已经超出“微腺瘤”大小,加上有些可疑的“生长激素微腺瘤”确诊比较复杂,所以在临床统计中比例偏小。

    千金子:有治疗皮肤癌,脑癌作用。

    误区五:HPV是宫颈癌发生的必要条件,HPV阴性者不会发生宫颈癌

    1.首选手术治疗。手术治疗有望实现肿瘤的根治,或者大大降低肿瘤激素分泌水平,有研究指出,生长激素腺瘤不治疗的后果是,患者可能减少十年以上寿命。

    马勃:可治疗恶性淋巴癌。

    临床上,我们会发现HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因,一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关,这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为0~27.3%;另一方面,任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率,这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。因此,必须清楚地意识到,现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。

    2.药物治疗。生长激素拟似药物,如兰瑞肽、奥曲肽等,这些药物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低,并缩小肿瘤体积,改善患者症状,但并不能根治肿瘤。而且此类药物价格昂贵,患者可能负担较为困难。

    马齿苋:有治疗食管癌,肠癌作用。

    区六:90%HPV感染是一过性的,在1~2年内清除

    3.放射治疗。普通放疗已经逐渐不被常规推荐,伽马刀治疗对于有手术禁忌症患者,或者对手术治疗心存顾忌的患者可以被推荐。但近年的研究已经对远期放射性“垂体瘤功能低下”获得明确数据,所以务必在治疗前对患者履行告知义务。

    天冬:治疗乳腺癌,防止乳腺癌手术后转移。

    原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南,依据于以下两篇文献。一篇是2007年发表于JInfectDis题为《细胞学ASC-S或LSIL妇女2年HPV持续感染的前瞻性研究》的论著。该研究纳入美国4个临床中心6个月内5060例涂片筛查提示ASC-US和宫颈低度鳞状上皮内病变妇女,统计时研究者剔除了所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女,结论是91%((95%CI90%~92%)入组时HPV感染者在24个月内清除。我们认为,剔除所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女并不正确,原因是入组时已经过较充分的细胞学和组织学诊断。因此,91%妇女在24个月内清除这一比例被高估。另一篇文献是2008年发表于JNatlCancerInst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章,我们认为这项来自哥斯达黎加纳入599例的800次高危型HPV检测阳性、入组时细胞学和组织学检查排除CIN2+的人群队列研究统计分析更合理。研究者每6个月随访1次共随访30个月,结论是感染一般快速清除,随访6个月和12个月时分别55%(95%CI52%~59%)和67%(95%CI63%~70%)的HPV感染清除;持续感染超过12个月、随访30个月时,<30岁妇女30个月HPV持续感染率为9%(35/393,95%CI6%~12%)≥30岁妇女为21%(86/407,95%CI17%~25%)。91%这一数据与1998年发表于NEnglJMed题为《年轻妇女宫颈阴道HPV感染的自然转归》一致性高,研究入组608例年龄(20±3)岁的女大学生,调查其HPV感染的自然转归,结论是12个月时70%妇女转阴,24个月仅9%持续感染。

    促肾上腺皮质激素微腺瘤

    天葵子:用于治疗纵隔、鼻咽、甲状腺、乳腺、淋巴癌有效。

    因此,2年91%的清除率是限定在年龄<30岁的妇女中,>30岁妇女中79%~80%是一过性感染。说明HPV感染自然转阴率与年龄相关,当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段,持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加,这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。

    这是一类近年治疗观念变化很大的疾病。鉴于此病原来几乎被冠以“不治之症”之名,手术治疗的开展给此类患者提供了治愈的巨大希望。

    天南星:治疗颅内、食管癌。

    误区七:HPV检测适用于所有妇女

    ACTH微腺瘤,不同于“大腺瘤”,难点在于诊断,因为内分泌病理机制的复杂性,最好让患者在内分泌科获得明确诊断,在加上影像学的占位表现,病人选择手术治疗通常有望获得“枯木逢春”式的理想疗效。

    天仙子:有杀死癌细胞作用。

    临床上应避免对<25岁的妇女进行HPV初筛,应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。原因一:这个年龄段的妇女HPV感染率最高,但大部分会在2年内自行清除病毒。原因二:宫颈癌多见于40岁以上妇女,持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间,从CIN发展为浸润癌一般需10~15年,但约25%的患者5年内发展为浸润癌。2003—2004年,美国检测了1921例代表性妇女人群感染率,结果显示,14~59岁美国妇女HPV总感染率为26.8%(95%CI23.3%~30.9%),14~19岁妇女HPV感染率为24.5%(95%CI19.6%~30.5%),20~24岁妇女HPV感染率为44.8%(95%CI36.3%~55.3%),25~29岁妇女HPV感染率为27.4%(95%CI21.9%~34.2%),30~39岁妇女HPV感染率为27.5%(95%CI20.8%~36.4%),40~49岁妇女HPV感染率为25.2%(95%CI19.7%~32.2%),50~59岁妇女HPV感染率为19.6%(95%CI14.3%~26.8%)。因此,虽然FDA批准Cobas对25岁以上妇女使用HPV进行宫颈癌初筛,我们的观点是对年龄<30岁妇女使用细胞学初筛和HPV分流的策略,即细胞学ASC-US妇女行HPV检测,30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。因此,对于<30岁的妇女,尤其<25岁,不宜轻易进行HPV检测,避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。同时,不应短期如3~6个月内反复检测随访人群的HPV,以减少HPV检测的过度使用,减轻患者负担。

    垂体微腺瘤治疗的几个误区

    五味子:可治疗血癌。

    总之,作为临床医生,我们要明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变,HPV检测值高低不代表病变严重程度,不应检测低危型HPV,要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同,所有HPV检测方法均存在一定假阴性率,宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性,30岁以下年轻妇女一过性HPV感染高达91%,此时,HPV检测以分流细胞学异常者为目的,而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查,也可采用HPV筛查,当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。

    1,垂体泌乳素腺瘤:担心手术后“影响生育能力”,其实,正因为肿瘤本身已经影响了生育,手术是纠正这种影响的手段,手术本身的影响,仅仅在手术不顺利时,比如出现意外等情况,才会造成影响,但有经验的专家,已经将这种手术影响控制到最低限度,山东省立医院徐广明教授说“只要医生的技术和责任心到位,是不应该出重大医疗事故的”。暨南大学附属第一医院至今完成数百例微腺瘤手术,没有出现1例死亡和重大手术事故,也说明手术的安全性是有较高保障的。

    五灵脂:有抗肿瘤,增加免疫功能作用。

    2,过分强调内窥镜的优越性:患者不必选择使用不同手术器械的医生,仅需要选择对垂体瘤有专门研究、有责任心的医生。我在多篇文章中强调,使用显微镜和内窥镜手术仅仅是手段的不同,彼此各有特点,现在大的医疗单位都同时具备这两种器械根据所需选择或者配合使用,那些强调某种器械优越者,大多数都是怀着某些“宣传”动机的。只要看看国内主流的著名垂体瘤专家大多数使用显微镜就可以说明问题。

    乌梅:可抑制癌症,增加免疫功能,治疗食管、直肠癌、消除多种息肉。

    垂体微腺瘤的诊断和治疗进展

    牛黄:可治疗舌癌。

    全国本专业状况:垂体瘤的治疗,经蝶入路手术,都是很普及的神经外科业务,各地大医院都有开展,按名气和影响论,手术例数最多的是上海华山医院,2013年全年垂体瘤手术超过1300例,天坛医院次之。名气是,北京协和是垂体瘤“领头羊”,基于开展较早,该院内分泌科实力雄厚等因素,而且,就微腺瘤而论,协和医院基础研究、临床治疗都有明显的特色和优势。

    甘松:可治疗皮肤癌。

    高水平垂体微腺瘤治疗单位的技术特点:

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