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对于上述方法无效或不能使用的骨转移癌痛患者

发布时间:2019-10-04 20:38编辑:医学技术浏览(96)

    骨转移后癌痛难以忍受怎么办 专家这样说骨转移如何引起癌痛?一般认为肿瘤导致的骨破坏、病理性骨折、肿瘤累及骨膜、神经侵润、及肿瘤释放的递质激活伤害感受器等均是引起急性癌痛的原因。另外,肿瘤所致的骨质破坏产生前列腺素E1和前列腺素E2,其导致骨溶解的同时,也致敏周围神经末梢,而持续性疼痛可以引起伤害性感受器的敏化,在临床上可以表现为异常性疼痛和痛觉过敏。骨痛表现为独特的病理生理特点,动物实验模型已经证明:随着骨破坏的加重,平行发生的是在接受肿瘤部位的传入神经的同侧脊髓痛性递质的表达明显增加。所需要减轻疼痛的阿片类镇痛药物剂量远高于炎症疼痛所需要的剂量。发生骨转移,及早治疗是关键临床上,大多患者常在骨破坏较严重,疼痛难以控制后才接受专科医生的诊治。当疼痛出现时,患者和家属往往采取自服止痛药物或按一般的良性慢性疼痛去综合医院的骨科、推拿科、针灸科、理疗科等接受诊治。当疼痛逐渐加重,通过CT、核磁、ECT或X线拍片检查发现有骨转移时,往往已经失去了最佳治疗时机。因此,如果肿瘤患者出现腰腿疼痛,首先要排除与肿瘤的关系,及时接受骨转移的检查,并且动态观察患者的病情发展。合理应用影像学可以早期发现骨转移的准确信息。在作影像检查时应该包括:准确的定位、定性、局部和扩散范围的定量评估。MRI显示骨髓和软组织解剖清晰、分辨率高,检出率比X线和骨扫描高12.8%。ECT骨扫描诊断正确率约66%,但对病灶破坏范围和病理性骨折风险的评价无帮助。CT、MRI等与PET-CT互补,可以对骨转移的早期诊断、治疗后的评估有指导价值。个体化治疗方案是重点目前骨转移癌痛的治疗方法包括:放疗、化疗、生物治疗、核素治疗、磷酸盐类药物治疗、经皮椎体成形术、微创介入治疗、手术治疗、阿片类镇痛药物、非甾体抗炎药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物等。面对如此多的治疗方法如何选择,如何制定个体化的治疗方法,目前还缺乏公认的统一方法。从患者的角度出发,骨转移治疗的主要目的是:减少骨破坏,尽量消除骨骼上的病灶,并且使骨结构修复到正常;防止因骨结构破坏发生进一步损伤,如骨折、截瘫等;缓解骨转移导致的疼痛,及消除骨相关事件和提高患者的生存质量。椎体转移病灶的部位是影响疼痛治疗选择和效果的因素。椎体内转移如果未破坏椎体后沿,椎体无病理性骨折,稳定良好的患者,治疗效果好骨相关事件发生率也低些。单一病灶应积极给予以放疗、经皮椎体成形术等为主的治疗。如果椎体后沿受损,脊椎附件已经破坏,患者疼痛一般较剧烈。部分患者在放疗后疼痛会加剧,有发生椎体骨折而致脊髓压迫的风险。治疗以稳定脊椎稳定性和控制疼痛为主,可以考虑微创介入治疗、外科手术治疗、放疗、化疗、及同位素治疗等。其中磷酸盐类药物、镇痛药物是治疗的基础。外周长骨转移主要表现为病理性骨折后肢体活动性疼痛,需要及时给予肢体制动或内固定治疗。一个病例一位肺癌患者,腰椎3椎弓根转移,临近的椎体有部分溶骨性破坏并且侵及椎管,通过唑来膦酸钠输注、非甾体抗炎药物和吗啡服用,患者不活动时疼痛可以耐受,但在下肢膝关节下有片状的疼痛区,下地活动疼痛加重难以耐受。给予局部放疗,但患者放疗一次后疼痛加剧不敢再次放疗,转来我科。根据患者病灶的位置,经皮椎体成形术不能实施。在CT引导下给予射频热凝毁损治疗,后又给予了经皮椎体成型术。治疗后,患者的疼痛基本消除,下地活动明显改善,下肢的疼痛也消失。随后再次给予局部放疗,患者对疼痛缓解满意。目前临床常用的治疗方法1.放疗:是治疗骨转移的主要方法,一般主要用于比较局限的骨转移病灶,根据患者的病情和以往治疗史,以及病灶的大小和部位,可以采用普通放疗或射波刀等技术。但如果是全身多发骨转移,放疗就显着力不从心,顾此失彼,所以不建议使用。2.化疗:化疗是通过各种化疗药物对全身各个部位的肿瘤进行治疗,根据不同肿瘤的病理类型选择相应的化疗方案,一般而言,骨转移是肿瘤向全身扩散的结果,所以在接受化疗的患者出现骨转移一般也就意味者化疗效果不佳,或不足以对抗肿瘤的生长。有些肿瘤患者需要接受新的化疗方案治疗,但大多少情况下需要选择放疗或核素治疗协同。继续采用单一化疗的方法控制骨转移是不可取的。3.生物治疗:单一生物治疗不能够有效控制骨转移的发展和疼痛,一般是骨转移治疗方案的一个部分,仅用于对免疫治疗有效的肿瘤骨转移。4.核素治疗:是治疗全身多发骨转移的主要方法,应注意其骨髓抑制的发生。5.外科手术:骨转移外科手术治疗的目的是切除肿瘤、椎管内减压、骨缺损修补及骨骼结构的生物力学重建。一般用于骨破坏严重、有截瘫可能的单一转移病灶患者。外周病理性骨折可以采取内固定技术获得肢体功能的部分恢复,减轻疼痛的程度,尤其是活动性疼痛减轻。5.经皮椎体成形术:经皮椎体成形术是近年来在临床广泛应用的微创治疗技术。通过影像学引导下的骨穿刺方法,将骨水泥注入骨转移病灶。当骨水泥固化后,可以获得即刻的疼痛缓解。同时,骨骼结构的稳定性也有了明显的提高。但多发病灶,或椎弓根骨破坏的病例不能采用此技术。6.膦酸盐类药物:是治疗溶骨性破坏骨转移的必备方法,骨转移患者,无论采用上述5种方法中任何一种,都须同时采用磷酸盐类药物,以帮助减少骨破坏。7.麻醉性镇痛药物及非甾体抗炎药物也是控制骨转移癌痛必不可少的方法,在放化疗、生物治疗、外科手术治疗、经皮椎体成形术等治疗同时,如果疼痛难以控制,需要同时加用镇痛药物。麻醉性镇痛药物与非甾体抗炎药物的联合用药是治疗骨转移癌痛的基本镇痛方案。8.疼痛的微创介入治疗:对于上述方法无效或不能使用的骨转移癌痛患者,根据病症的情况,可以在影像学引导下,采用相关神经毁损的方法可以有效的控制癌痛。目前国内外多采用射频热凝消融技术治疗,部分患者可以使用酒精消融的方法。由于骨转移癌痛属边缘学科,涉及多学科治疗技术,采取多学科会诊制度,制定个体化治疗方案,给予贯序治疗,并且及时对治疗结果予以评估和调整治疗方案,可能是骨转移癌痛治疗的一种合理方式

    CEA——让腺癌无处躲藏进行肿瘤相关的相关检查,必须要抽血查肿瘤标志物,可见其重要性,其中CEA这个指标还是挺有意义的。我们前一段时间有一个病人来就诊,男性,65岁,没别的症状,就是体检发现CEA特别高,高到一两百,正常值是5以下。实在查不出其他原因,就做了一个全身的PET-CT,一查发现在上腔静脉的后面心脏边上有一个直径4厘米大的淋巴结,而且这个淋巴结在PET-CT上是发亮的(发亮意味着组织代谢高,有肿瘤可能)。这病人为了明确诊断做了个纵膈镜,就是从脖子下面开个2厘米长的口子伸个带有镜子的器械进去,把它心脏边上的那个淋巴结取出来了,结果病理回报是肺的腺癌。CEA这个指标,第一,只要是有关腺癌它就会升高,不仅仅是肺原发,肠癌很多都是腺癌,肠道的腺癌CEA指标也会升高。第二,CEA的水平跟预后相关,这个患者化疗以后CEA降下来了,说明这个药管用,瘤子控制住了。如果说,化疗以后CEA还往上走,那就有可能瘤子控制不住,预后就不好,所以这个指标还是挺有用的。肿瘤标志物CEA排第一位,是最有效的,一旦升高就得警惕,升高3倍以上一般就考虑患腺癌可能,如果实在查不出原发病灶,这种情况下得做一个全身的PET-CT去进一步明确诊断。AFP——肝癌诊断的警报器还有一个AFP,得肝癌的病人AFP不少都高于1000的。中国乙肝病毒的携带者至少一个亿,也就是10个人里就有一个,这些人里10%以后会发展为肝硬化,继而最终导致肝癌。那怎么去判断这些人会不会发生肝癌,检测就两个指标,一个是B超,按照日本等发达国家的治疗规范,三个月到半年得做一次B超,看看你肝脏里面有没有占位,第二个就是AFP指标,AFP突然升高,就提示出现肝癌的可能。比如说这个病人是乙肝病毒的携带者,肝癌发生的高危人群,如果定期B超和AFP检测,在肝癌非常小的时候就能发现它,就不必开大口手术切肝,只需要采用射频消融就可以了。射频消融就是在B超引导下扎一根针到肝脏肿瘤里,这个针呢就跟一个小伞样的,前面像蒲公英一样就打开了,射频治疗就像微波炉似的,发出高频的射线,就把周边以及周边50px的组织全部给烧焦,把瘤子彻底烧死。NSE——小细胞肺癌治疗的指南针肺癌主要分两大类,小细胞肺癌和非小细胞肺癌,小细胞肺癌显著的肿瘤学标志物就是NSE,又叫神经元特异性烯醇化酶,因为小细胞肺癌细胞里面含有大量神经内分泌颗粒,可以导致血液中的NSE明显升高。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗方案完全不一样,小细胞肺癌相当于一个内科病,主要的治疗还是以放化疗为主,而且化疗效果很好,所以这个指标对于肺癌的治疗是很有指导意义的。如果病人得的是中心型的肺癌,NSE又特别高,那这个病人就不要考虑做手术了,先取病理看看,如果是小细胞肺癌赶快做化疗和放疗,对于小细胞肺癌的治疗效果也可以用NSE的动态变化结合CT的结果来评估。CA199——将目标锁定胰腺癌还有其他的指标,例如CA199,发现最多的是胰腺癌,胰腺癌CA199能大于1000,不过有一些肺癌患者此指标也有升高,像一个肺癌病人,CA199达到1300。所以肿瘤标志物对于肿瘤的发现和预后判断是非常重要的,刚才说的这几项CEA,CA199,AFP和NSE都应该体检常规做,一般认为只要超过正常值3倍以上,就有临床意义。当然,很多非常早期的肿瘤,虽然在CT或者B超里面发现了肿瘤,这些标志物也可能还没有升高,但是,不能否认肿瘤的存在

    炎热夏天盘点癌症病人最适合吃的几样蔬果天气太热,普通人都会觉得没有食欲,不知道吃什么,那么作为癌症病人,在这样的“苦夏”吃点什么好呢?我们来盘点下最适合癌症病人夏天吃的一些食物。1.芦笋:芦笋抗癌是公认的,而且芦笋适合夏天吃,比较清凉。芦笋中含有丰富的组蛋白、叶酸、核酸、多种氨基酸和微量元素,可增强机体免疫功能,对胃癌、肝癌等有一定的预防作用。2.大豆和豆制品:夏天吃点豆子有利于补充身体营养。研究发现,大豆中的植物雌激素可抑制乳腺癌和前列腺癌。动物实验表明,黄豆的蛋白质能使乳腺癌发病率大大减少。当然,腹胀的癌症患者要少吃或不吃豆制品。3.大蒜:大蒜是开胃的调料,在夏季做菜时不妨多放点蒜末。大蒜同时具有很强的抗癌功效,美国研究人员发现,癌症低发区居民有每月吃二十瓣左右大蒜的习惯。4.菜花菜花是一种超级抗癌食品,多多益善。但西班牙研究表明,微波炉加热会破坏菜花中97%的抗癌物质类黄酮,所以应该蒸着吃,或像快餐那样生吃。夏季饮食需要比较清淡,对癌症病人来说尤为如此。5.西红柿里的番茄红素能让我们远离结肠癌、前列腺癌和膀胱癌,用橄榄油炒西红柿是非常不错的选择。橄榄油则能有助吸收番茄红素,不仅如此,鲜美的味道会让你不能不说:味道好极了!家人有食欲不振的癌症病人,不妨试试这道菜!6.葡萄夏天当季的水果莫过于西瓜和葡萄了,相对来说,西瓜偏寒,癌症病人不适合多吃。而葡萄中富含白藜芦醇,有较好的抗癌效果,癌症病人一天可以吃一些,但是请吃葡萄,而不要喝葡萄酒,因为酒精具有刺激性,不利于康复。7.哈密瓜哈密瓜富含类胡萝卜素,能大大降低患肺癌的风险。而且哈密瓜比较清口,适合夏天吃,可以切开并储存在容器中放好,每天早上起来吃几块。除了以上蔬果之外,癌症病人可以再吃些可以提高身体免疫力的药物,人参皂苷Rh2就是不错的选择。它是从人参中提取的最具抗癌效果的精华物质,虽然取自于人参,但不会上火,反而有促进食欲、改善睡眠的作用,能够很好的提高癌症病人的生活质量,助癌症病人“苦夏”不再“苦”,生活节节高

    肿瘤的发病原因非常复杂。但总的来说,真正的内在基因因素只有5-10%,外在因素占了90-95%,而由外在因素引起的肿瘤是可以预防的。有数据称,在外在因素中,酒精因素占4-6%,肥胖因素占10-20%,感染因素占15-20%,吸烟因素占25-30%,饮食因素占30-35%,其他因素占10-15%,由此看出,对肿瘤患者的营养研究非常重要。那么肿瘤患者在日常生活中该如何正确的吃更利于营养和康复呢,专家为您解答此问题,并从生活密切相关的“柴米油盐烟酒茶”七个方面为大家支招。柴食品加工方式推荐微波炉和气蒸“柴”是指传统所说的食品加工方式。教授推荐食品加工方式采用微波炉和气蒸的方式。由于我们传统的高温烤、煎及炒的方式会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。采用微波炉的方法是快速加温,产生苯并芘等致癌物质相对低;由于传统的水煮方式会破坏大量水溶性营养素。气蒸的方法,不在水里面煮,不会破坏水溶性营养素。米多吃谷物、十字花科蔬菜,减少热卡摄入教授建议肿瘤患者增加谷物的摄入量。谷物包括大麦、小麦、黑麦、燕麦、大米、玉米、高粱等,它们含有丰富的维生素、抗氧化物及多种抗肿瘤物质如酚酸、生育醇,肌醇6磷酸,木酯素等。另外,还建议多吃十字花科蔬菜(白菜类、甘蓝类、芥菜类、萝卜类、水生蔬菜类),它们具有良好的抗肿瘤生化特性。教授建议吃饭每顿不要吃得太饱,七八分饱为宜。并减少热卡摄入,但应以维持机体正常营养、正常体重为前提。减少热卡摄入不是饥饿,饥饿只会导致营养不良,缩短肿瘤患者的生存时间。油白肉优于红肉,植物油好于动物油油包括两个方面,一是我们吃的肉,二是我们平时吃的食物油。在吃肉方面,动物肉含优质蛋白质,优于植物蛋白质,不可能不吃肉,应该少吃红肉,少吃加工肉,多吃白肉。每周推荐白肉2-4次,每次50-100克。在食用油方面,推荐植物油好于动物油,其中多年生植物如茶油、橄榄油好于一年生植物如玉米油、菜油。而水生动物油好于陆地动物油。盐需要控制盐的摄入量世界癌症研究基金会/美国癌症研究所Meta分析表明,每天多摄入1g盐的人群患胃癌的危险性增高18%,两者呈剂量相关性。所以,我们需控制盐的摄入量。烟烟草与多种肿瘤相关教授介绍说,烟草与多种肿瘤相关,包括一些具有器官特异性的致癌物和一些在体内促进致癌物形成的化合物。除了局部刺激外,致癌物和致癌代谢物由肺吸收后经血液运送至全身,诱发各种癌症发生。酒饮酒对头颈部肿瘤患者影响大教授指出,饮酒对头颈部肿瘤患者的预后具有直接的负面作用。但另一方面,少量饮酒有助于改善心血管疾病,对于伴有严重心血管疾病的肿瘤患者可以允许少量饮酒,没有心血管疾病的肿瘤患者最好不饮酒。茶喝绿茶对肿瘤患者有益教授表示,喝绿茶对肿瘤患者有保护作用。绿茶是国际公认的健康饮品,一杯绿茶含有30-42%茶多酚,茶多酚具有多方面的保健作用,如抗炎症、抗氧化、改善代谢等,对肿瘤患者具有重要的保护作用。此外,他也提醒,不管吃得如何健康,都需要进行适当的运动,才能有益身心健康

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