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姑息性医疗照顾还能最大限度减轻病人家属的痛

发布时间:2019-10-03 04:46编辑:医学技术浏览(142)

    子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。目前手术治疗传统的以经腹、经阴道子宫切除或者肌瘤切除为主,微创手术切除子宫或者肌瘤以腹腔镜、宫腔镜为代表。一起来看看四种治疗方式以及术后症状缓解、术后复发率、以及并发症的对比。1、子宫切除子宫切除术:切除子宫体部和子宫颈,保留一侧或双侧附件,也可一并切除双侧卵巢。有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。创口大:传统长切口,≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观。疼痛大:术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。恢复慢:由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。住院时间长:术后24小时下床,7-15天出院,费用相对高。出血多:分离组织广泛,出血量比较大。切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题。术后并发症:性功能降低、更年期提前、心血管风险、个性改变、抑郁等2、肌瘤剔除术肌瘤剔除术:有开腹肌瘤剔除术、微创肌瘤剔除术。例如腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是指:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。优点:保留子宫,但是对盆腔干扰较大、术后影响生育、复发率较高。原因可能在于:有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留,术后在性激素的作用下长大,尤其是肌壁间极微小的肌瘤。研究资料得到证实;肌瘤越多,意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素,疾病易于发展。3、动脉栓塞术子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材,经皮穿刺,把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞,阻断肌瘤的血供,“饿死”肌瘤,达到治疗的目的一种技术。但是由于并发症较多,目前临床不作为主要推荐治疗方式优点:是一种微创手术方法,手术伤口小,术后恢复快,患者住院时间短,一般不必输血,是一种安全、简便、有效的保留子宫的治疗子宫肌瘤的方法。副作用和并发症:栓塞后常见的副反应有栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞,严重者可致死亡。子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因有感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。除上述常见并发症外,最近也有一些少见并发症的报导,如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩,或出现不全肠梗阻等4、超声消融术无创治疗的方法中,超声消融是典型代表。其是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区,能量聚集到足够的强度,使焦点区域达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,也叫消融。优点:非侵入性操作即不开刀、不进针、不出血;能量高,真正达到组织凝固性坏死的温度,直接杀灭肿瘤细胞;局部皮肤无创伤,不留疤痕。疼痛:在音乐中治疗,轻松愉快,治疗采用镇静镇痛的麻醉方式,患者处于清醒状态,可以和治疗医生交流。恢复快:对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。住院时间短:一般情况下治疗后可自行下床活动,第二天可出院,有的医院是门诊治疗后休息片刻,即可回家。费用相对较低,有的地区医保可报销。并发症有皮肤损伤、发热、水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复。四种手术方式对比有专家对四种治疗方式症状缓解、术后复发率、以及并发症有分析,我们通过数据来对比:症状缓解率:复发率/年:主要并发症发生率:次要并发症发生率:现在越来越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宫的愿望,因此在不断寻求子宫切除术的替代方法。子宫切除术的替代方案越来越多,如何权衡不同治疗方案的优缺点,选择适合自己的治疗方法就显得尤其重要。

    癌症是一种慢性疾病,病人从患病到病情恶化及最终死亡,大多会经历一个缓慢的过程,因此癌症病人的临终期相对较长,病人面临死亡的威胁也会在身体上遭受更多的痛苦,在精神上遭受更大的折磨。如何让无法治愈的终末期患者安然度过人生的最后日子是无法回避的现实问题。姑息性医疗照顾正是直面这一现实问题而形成和发展起来的新学科。也有人将该学科称为临终关怀、善终关怀、善终服务、姑息治疗、癌症康复等。姑息性医疗照顾学科的形成和发展是社会文明进步的标志。失去根治希望的晚期癌症病人是姑息性医疗照顾的服务对象。终末期病人是十分痛苦的,但它们的亲人同样遭受巨大的精神打击和心理压力,因此病人的亲人也是姑息性医疗照顾的对象。关怀终末期病人的亲人,不仅能减轻他们的痛苦,而且还能让他们更好地关照病人。有人认为晚期癌症病人已没有任何治疗价值。其实这是不对的,活着就是生命的存在,在活着的每一刻都应该善待生命。癌症终末期患者常出现癌症疼痛、乏力、食欲缺乏、厌食、恶心、便秘、精神颓丧及错乱、呼吸困难、恐惧、绝望等一系列痛苦症状。让他们在身体和精神的痛苦之中等待死亡的来临是不尊重生命的表现。相反,对晚期癌症病人给予姑息性医疗及照顾,不仅能最大限度地减轻晚期病人的症状及临终前的痛苦,改善病人的生存质量,同时也能帮助病人以较舒适、平静的心境和较强的毅力去面对困难,使病人在一生中最艰难的时刻能仍保持自己的尊严。姑息性医疗照顾还能最大限度减轻病人家属的痛苦,使他们得到安抚。因此善终关怀工作对病人及社会都具有积极的作用。姑息性医疗照顾强调对病人进行积极和富有同情的慈善性治疗;强调尽可能解除病人的疼痛等一系列痛苦症状;强调把病人机体、心理和精神症状看着同等重要的问题来治疗;强调把病人和家属及陪护人员看着一整体,为他们提供支持与援助;帮助病人积极生活直至死亡;协助病人的亲人在病人患病期间及去世后能应付现实问题并承受打击。姑息性医疗照顾需要专门的知识和技能,需要专门的学科队伍。英国的克里斯多佛街移动性临终关怀医院是最早开始进行姑息性医疗照顾的专科医院。近20年,许多国家和地区都建立了以社区服务为基础的姑息性医疗照顾专科医院。不少综合性医院成立了姑息性医疗照顾专科。姑息性医疗照顾不仅受到医学界的重视,还得到社会和政府的支持。欧洲各国,美国、加拿大、日本等经济发达国家及香港地区的姑息性医疗照顾工作已取得较大进步。部分发展中国家,如乌干达、智利也积极开展姑息性医疗照顾工作。癌症病人的姑息性医疗照顾的方式多种多样,医疗场地可能在医院,也可在家中。在医院,病人可得到较好的医疗,但因为缺乏家庭温馨气氛,病人仍会感到极大的痛苦。许多住院病人临终前苦苦央求“回家”的叹息,曾给多少病人、家属和医务人员留下过多少深深的遗憾,这种遗憾甚至会使部分病人的家属长期自责而不能自拔。病人在家中接受姑息性医疗照顾直至死亡,这种方式日益受到重视,在北欧等发达国家尤其如此。病人在家中接受姑息性医疗照顾,如果医疗治疗及护理能充分满足病人的需要,则可使更多的病人真正地积极生活,平静安详地度过人生最后时光,病人在家中接受姑息性医疗照顾还可大大节约医疗费用开支。病人在家中接受姑息性医疗照顾需要有专门的医务人员上门服务,需要良好的通讯联络及急救反应系统,病人的家属及陪护人员需要接受一定的培训指导,此外还需要公费医疗及医疗保险政策保障非住院病人的医疗费用报销。不管病人在什么地方接受姑息性医疗照顾,重要的是尽可能让病人感到舒适,并能得到及时周到的医疗服务,真正改善他们的生活质量。姑息性医疗照顾在我国也开始受到重视,但重视的程度和具体实施的情况与癌症病人和家属的需要还有相当大的差距。愿社会和医学界能早日对癌症病人的姑息性医疗照顾给予足够的重视

    宫颈炎是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种,以慢性宫颈炎多见,急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在。那么,关于宫颈炎,你还需要知道些什么呢?1.宫颈炎症状表现急性宫颈炎的症状表现白带增多是急性宫颈炎最常见的,有时甚至是唯一的症状,常呈脓性。由于宫颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性阴道炎、急性子宫内膜炎等并存,常使宫颈炎的其他症状被掩盖。急性淋菌性宫颈炎时,可有不同程度的发烧和白细胞增多现象。慢性宫颈炎的症状表现宫颈糜烂:表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。宫颈内膜炎:炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织,临床见宫颈阴道部光滑,但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。宫颈息肉:在慢性炎症的长期刺激下,宫颈管粘膜局部增生,由于子宫具有排异作用,使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口,形成息肉。宫颈腺体囊肿:这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。宫颈肥大:由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈充血、水肿,腺体和间质增生,从而使宫颈呈不同程度的肥大。2.引发宫颈炎的因素妇科手术过频。女性反复人流和妇科手术等,会使宫颈受损,抵抗力下降,细菌趁虚而入,容易导致感染炎症。滥用药物。大多数女性有服用抗生素、长期使用护理液的习惯,这样不仅会干扰阴道内菌群的正常环境,且会干扰内分泌功能,增加感染炎症的风险。外用物品刺激。如使用高浓度的护理液清洗阴道,或阴道进入了腐蚀性药品,都会破坏阴道、宫颈组织,诱发阴道炎、宫颈炎。3.宫颈炎早期信号宫颈炎发生时,最常见的症状就是白带增多,呈乳白色、黄色粘液状,如果白带散发出鱼腥味、臭味等,说明已经出现了感染。劳累时,宫颈炎患者可有下腹和腰骶部的疼痛,如未及时治疗导致病情加重,就会出现炎症上行感染,引起子宫内膜炎、慢性盆腔炎等。4.宫颈炎的危害发生宫颈糜烂尤其是中、重度宫颈糜烂,宫颈分泌物会明显增多,质地粘稠,并有大量白细胞,这对精子的活动度会产生不利影响,妨碍精子进入宫腔,影响受孕;宫颈糜烂的病原体可通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎;当炎症波及膀胱三角区,可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状;由于慢性炎症长期刺激,还可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。5.如何预防宫颈炎讲究性生活卫生,适当控制性生活,坚决杜绝婚外性行为和避免经期性行为。及时有效地采取避孕措施,降低人工流产、引产的发生率,以减少人为的创伤和细菌感染的机会。防止分娩时器械损伤宫颈。产后发现宫颈裂伤应及时缝合。定期妇科检查,以便及时发现宫颈炎症,及时治疗。

    腹腔镜治疗子宫肌瘤是不是有引发子宫腺肌症的可能呢?让我们一起来为患者姐妹都非常关心的这个问题找出答案。事实上,所有的宫腔操作都有引发子宫腺肌症的可能,当然也就包括腹腔镜治疗子宫肌瘤。子宫腺肌症的发病原因是因为子宫内膜侵入子宫肌层,当例假到来的时候,子宫内膜会剥脱出血,而进入子宫基层的内膜,则无法剥落,进而引起疼痛和月经异常。而腹腔镜剥除子宫肌瘤,由于是通过器械进行的操作,视野相应受限,操作难度更高。稍有不慎,还可能伤害子宫肌层,将内膜带入基层中,从而形成子宫腺肌症病灶。除了有可能引起腺肌症意外,利用腹腔镜治疗子宫肌瘤,虽然微创,但因为视野受限和难道大的原因,可能存在多发肌瘤中较小的肌瘤无法剥除的情况。有数据表明,腹腔镜治疗子宫肌瘤相比开腹治疗,术后腹腔粘连的发生率更高,术后子宫肌瘤的复发率也更高。那么,对于子宫肌瘤,应该如何选择治疗方式呢?其实,作为育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤,子宫肌瘤都是良性的,不恶变。并不是所有的子宫肌瘤都需要治疗,只要肌瘤不影响正常工作、学习、生育以及不会带来心理压力的情况下,我们建议患者姐妹可以与子宫肌瘤和平相处,不做治疗。反之,如出现症状(如月经异常、有压迫症状)、有生育要求、心理压力大的情况,则建议患者姐妹积极治疗。对于子宫肌瘤的治疗,建议患者姐妹全面了解各种治疗方式,结合自身情况,选择最适合自己、对身体伤害最小的治疗。目前不开刀、不流血的海扶超声消融就是不错的选择。有群友姐妹说,自己因为两个大小五公分的肌瘤,做了腹腔镜肌瘤剔除手术。在手术之后,每月月经量变少,并在月经期间和月经结束后半个月出现腹部不适和疼痛的症状。半年之后复查,医生告诉她,出现这些症状的原因,是因为她患上了子宫腺肌症。腹腔镜治疗子宫肌瘤是不是有引发子宫腺肌症的可能呢?让我们一起来为患者姐妹都非常关心的这个问题找出答案。事实上,所有的宫腔操作都有引发子宫腺肌症的可能,当然也就包括腹腔镜治疗子宫肌瘤。子宫腺肌症的发病原因是因为子宫内膜侵入子宫肌层,当例假到来的时候,子宫内膜会剥脱出血,而进入子宫基层的内膜,则无法剥落,进而引起疼痛和月经异常。而腹腔镜剥除子宫肌瘤,由于是通过器械进行的操作,视野相应受限,操作难度更高。稍有不慎,还可能伤害子宫肌层,将内膜带入基层中,从而形成子宫腺肌症病灶。除了有可能引起腺肌症意外,利用腹腔镜治疗子宫肌瘤,虽然微创,但因为视野受限和难道大的原因,可能存在多发肌瘤中较小的肌瘤无法剥除的情况。有数据表明,腹腔镜治疗子宫肌瘤相比开腹治疗,术后腹腔粘连的发生率更高,术后子宫肌瘤的复发率也更高。那么,对于子宫肌瘤,应该如何选择治疗方式呢?其实,作为育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤,子宫肌瘤都是良性的,不恶变。并不是所有的子宫肌瘤都需要治疗,只要肌瘤不影响正常工作、学习、生育以及不会带来心理压力的情况下,我们建议患者姐妹可以与子宫肌瘤和平相处,不做治疗。反之,如出现症状(如月经异常、有压迫症状)、有生育要求、心理压力大的情况,则建议患者姐妹积极治疗。对于子宫肌瘤的治疗,建议患者姐妹全面了解各种治疗方式,结合自身情况,选择最适合自己、对身体伤害最小的治疗。目前不开刀、不流血的海扶超声消融就是不错的选择

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